医影联动赋能精准诊疗 筑牢基层心血管健康防线
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当前，心血管疾病仍是全社会面临的公共健康挑战之一。
为提升基层公众对心血管疾病早筛、早诊、早治的重视，普及影像学评估手段的临床价值，近日，中华医学会放射学分会常委兼心胸学组组长、空军军医大学西京医院放射诊断科主任郑敏文，陕西省医师协会心血管分会会长、空军军医大学西京医院心血管内科主任医师李飞，陕西省富平县医院、富平县医共体总院院长李琳做客人民健康，围绕心血管领域医影联动、精准诊疗、基层赋能展开深度交流，探讨如何筑牢心血管健康防线的实践路径。
扫码看本期直播视频防治心血管疾病 关键在早筛早诊早治心血管疾病等慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。
降低其疾病风险，推动防治关口前移，依托影像评估手段开展早筛、早诊、早治是关键。
“心脏CT是临床广泛应用的一线检查手段，心脏超声、核磁共振、核医学等影像技术，同样广泛应用于心血管疾病早期诊疗。
”针对公众普遍存在的“心脏CT一定有辐射”“能不做就不做”误区，郑敏文介绍，临床长期优化心脏CT技术方案，并持续降低其辐射剂量，现已将单次检查辐射量控制在人体日常接受的天然辐射范围内。
低频次的常规检查对身体影响较小，公众无需过度恐慌。
同时，为提高CT检查的准确性，建议将心脏CT作为冠脉造影的前置筛查与重要补充手段，推动心血管疾病筛查前移、诊疗提质。
关于基层心血管诊疗难题，长期扎根在基层医疗一线的李琳认为，县级医院核心职责，是在县域内完成多数心血管患者筛查、有序转诊，减少患者跨区域无序就医。
为推动心血管疾病防治关口前移，富平县医院积极探索实践。
李琳分享说：“一是建设心电一张网，向群众科普胸痛危害，引导群众出现胸闷、胸痛症状及时就诊；二是搭建区域影像中心，富平县医院累计为辖区内24家基层医疗机构出具25175份报告，实现‘基层有人判、上下联动能衔接’，构建起闭环式的县域心血管筛查体系。
”医影深度联动 促进心血管疾病精准诊疗医学影像常被称为临床医生诊断的“眼睛”，其精准度直接关乎后续治疗。
在精准医疗背景下，如何推动影像与临床双向赋能、深度协同，发挥其在心血管疾病全周期管理中的价值？
郑敏文、李飞分享了实践思考。
“心脏CT是疾病防控第一道关口，兼具筛查与诊疗双重价值。
筛查方面，心脏CT可精准排除低危胸痛人群，缓解不必要的就医焦虑；精准识别无症状高危人群，有效规避因病情隐匿、疏于检查引发的猝死风险。
诊疗方面，心脏CT除了能评估狭窄和斑块外，还可评估心肌灌注、CT-FFR（冠状动脉血流储备分数CT），弥补有创冠状动脉造影的检查局限。
”郑敏文表示，心脏CT与冠脉造影并非互相替代关系，而是互补增益，两者结合可让临床治疗更精准、更安全。
“影像与临床双向赋能、深度协同，能够实现1+1＞2的诊疗效果。
”李飞直言，如今心脏CT等影像技术已成为心内科临床不可或缺的辅助工具。
对于存在高危因素但症状不典型，且通过心电图、心脏超声等也无法明确判断的患者，心脏CT可完成精准的补充筛查，有效规避漏诊、误诊风险。
在临床治疗阶段，心脏CT能够精准识别斑块性质、病变类型，为个体化治疗方案制定提供关键依据；CT-FFR可从生理学维度判断冠脉狭窄是否引发心肌缺血、量化缺血程度，对临床治疗具有较高的指导价值。
此外，术前CTA（CT血管造影）检查，也可为慢性闭塞病变等复杂冠脉病变，提供更多疾病信息，有效提升血管开通率。
在结构性心脏病诊疗中，心脏CT依旧具有重要的临床价值。
李飞说，心脏瓣膜病、心肌病等介入治疗的术前规划、瓣膜型号选择、手术路径设计，需要依靠心脏CT毫米级的精准测量，保障介入治疗的精准落地、安全开展。
推动影像诊疗同质化 持续完善心血管诊疗体系当前，基层医疗机构影像检查需求与日俱增，但基层面临的专业技术人员短缺问题，在一定程度上制约着基层影像诊疗能力提升。
2022至2025年，郑敏文牵头开展“影像新征程·心胸走基层”共8站，覆盖186家基层县域医院、培训了1200多名基层放射人员，全力推动基层心胸影像诊疗规范化、同质化发展。
结合多年基层帮扶经验，郑敏文认为，基层影像发展核心瓶颈并非设备短缺，而是缺少能够规范操作、独立判读的专业人才。
“我们推动项目有两大核心目标：一是帮助县域医院影像科实现心脏CT技术‘从无到有、从有到精’的转变，提升当地心血管疾病筛查能力，帮助更多无症状患者早筛早诊；同时，持续提升县域诊疗质量，助力当地心血管疾病实现‘大病不出县’目标。
二是通过专家团队下沉带教、基层医师进修学习相结合的方式，让基层医务人员精准掌握标准化检查与诊疗思路，学成后反哺本院，从而促进影像质控和诊疗水平的同质化发展。
”富平县医院正是该帮扶项目的受益单位。
李琳介绍说：“依托项目帮扶，医院心血管内科已建成渭南市市级重点专科，并顺利通过国家胸痛中心、心衰中心‘双认证’。
从射频消融技术突破，到完成室间隔封堵及‘右位心’支架植入等复杂手术，每一项技术落地，既离不开精准影像评估的支撑，也离不开项目对基层影像学科高质量建设的持续赋能。
”以精准影像为核心抓手，推动精准医疗在基层的落地，可以推动完善重疾早诊早治“最后一公里”问题。
李飞最后总结：“心血管疾病防控的核心在于关口前移、源头管控。
建议有家族遗传史、吸烟酗酒、肥胖等高危人群定期筛查，并严格控制血压、血脂、血糖等危险因素；合并糖尿病、高胆固醇血症等高危人群，可通过常规心电图、心脏CT开展常态化评估，必要时可进行冠脉CT检查，实现疾病早发现、早干预，从源头减少急性心血管事件发生，全方位筑牢全民心血管健康屏障。
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